宜昌一诊所涉嫌串换药品结算
9月26日，国家医保局公布了一则典型案例。事情起因于湖北省宜昌市夷陵区医保局接获群众举报，称某诊所存在串换药品结算的问题，这可能造成了医保基金的不正当损失。对此，医保局立即展开调查并确认了该诊所的违规行为。随后，医保部门不仅对诊所负责人进行了约谈，还追回了被违规使用的医保基金，并依据规定对其施以违规金额两倍的违约金罚款。
这一处罚依据源自《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定。该条款明确指出，对于定点医疗机构存在串换药品、医用耗材、诊疗项目或服务设施等行为的，医疗保障行政部门有权要求其整改，并可对相关负责人进行约谈。若此类行为已造成医保基金损失，除需退回不当所得外，涉事机构还将面临损失金额1至2倍的罚款。对于拒绝整改或造成严重后果的情况，医保部门可进一步要求涉事医疗机构暂停相关医保服务6个月至1年。此外，若同时违反其他法律法规，将由相应主管部门依法处置。